Laboratorio Clinico

Laboratorio clínico

Hiperglucemia: Interpretación de una prueba de laboratorio

Angelisa B. Franceschini, MD

Muchas preguntas surgen al médico y al paciente cuando recibe un resultado fuera del rango establecido por el laboratorio clínico. Glucosa alta no es excepción. Los medios de comunicación han hecho una buena labor por lo que la mayoría de pacientes tienen alguna información; pero somos nosotros los responsables de educar y actuar sobre los resultados. A veces las pruebas no las hemos ordenado nosotros, el paciente llega con los resultados y pide una interpretación, si es que no tiene ya una.

Cuándo hacer la prueba de glucosa?

Se sugiere como parte de las pruebas de escrutinio después del examen físico, o cuando hay síntomas como sed o frecuencia urinaria aumentadas, fatiga o visión borrosa.

-En pacientes asintomáticos con peso sobre el 20% del ideal,

-en pacientes con riesgo de enfermedad cardiaca con:

• hipertensión,

• colesterol total >200 mg/dl,

• HDL <54 mg/dl y

• triglicéridos >150 mg/dl;

• un familiar cercano con DM

• pertenecer a un grupo étnico de alto riesgo.

• Los niños obesos sobre 10 años con por lo menos dos de los factores mencionados.

• Si es mujer y tuvo un bebé de más de 9 libras o diabetes durante el embarazo.

Las instrucciones al paciente deben ser claras. Antes de la toma de muestra el laboratorio debe confirmar que se cumplieron, y de no ser así debe ser pospuesta. Esto es primordial para la interpretación de la prueba.

¿Cuál es el estándar?

Glucosa en plasma en ayunas (FBS, FPG) mínimo de 8 horas o entre 12 y 14 horas, en la mañana

• FPG < 100 mg/dl en pacientes sin enfermedad (rango de 70 a 99 mg/dl)

• Niveles entre 100 a 125 mg/dl: impaired fasting glucose o pre-diabetes

• Nivel > 126 mg/dl: diabetes

El estándar para la tolerancia de glucosa (OGTT):

- Pacientes con valores en ayunas 100-140 mg/dl

- Dieta con > 150 g de carbohidratos, no alcohol, sin restricción de actividades por tres días previos.

- Prueba en la mañana, 10 a 16 horas de ayuno.

- Muestra venosa en ayunas.

- Ingerir una dosis de glucosa (glucola) de 75g (no con el desayuno).

- No ingerir medicamentos, no mascar chicle ni fumar o hacer ejercicio durante la prueba.

- El paciente debe permanecer en el laboratorio bajo supervisión hasta concluir la prueba.

- Muestra venosa a las 2 horas.

La prueba no está indicada en pacientes con:

- Hiperglucemia persistente en ayunas > 140 mg/dl.

- Glucosa en ayuna de < 100 mg/dl.

- Síntomas de diabetes y glucosa > 200 mg/dl en el día.

- Diabetes secundaria.

El diagnóstico de Diabetes tipo 2 se hará con:

1-Dos valores en ayunas ≥ 126 mg/dl.

2-Síntomas y un valor casual ≥ 200 mg/dl.

3-Un valor ≥ 200 mg/dl a las dos horas en la prueba de tolerancia.

¿Cómo ordenar las pruebas?

- Glucosa en plasma en ayunas: FBS

- Glucosa al azar, durante el día, sin importar alimentos: Random Glucose level (BS random).

- Prueba de tolerancia, implica la ingesta de una solución conteniendo glucosa 75 g.: OGTT; FBS + OGTT 2hr. post 75g of glucose load