El reto de la adherencia al tratamiento en el ejemplo de la esquizofrenia

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José Ortiz Rodríguez, MD
Director de Salud Mental
MMM Healthcare, LLC

La esquizofrenia es un trastorno mental que impacta severamente el nivel de funcionamiento del individuo. Sus síntomas son variables e incluyen cambios en la percepción, la emoción, la cognición, el pensamiento y el comportamiento,1 cambian entre los pacientes y con el tiempo, pero el efecto de la enfermedad usualmente es grave y crónico. Con la pandemia COVID-19, la personas con esquizofrenia pueden tener mayor vulnerabilidad a exacerbaciones. Por esto, además de asegurar el acceso a los servicios de salud, es necesario atender un asunto trascendental en su manejo: la adherencia al tratamiento.

La naturaleza de la esquizofrenia la hace una enfermedad potencialmente difícil de comprender para los pacientes. Sin embargo, es importante que el ellos entiendan la importancia del cumplimiento con el tratamiento a largo plazo. Se estima que entre un 40% y un 50% de los pacientes se tornan no adherentes en 1 o 2 años. Cerca del 80% de ellos recae en 1 año si se interrumpe el antipsicótico, mientras que solo el 20% recae si se sigue tratando.2 Cuando los medicamentos no son utilizados según lo indicado, el proceso de recuperación se afecta y el riesgo de hospitalización aumenta significativamente. Por eso, debemos aseguramos de validar el cumplimiento con el tratamiento en cada visita de nuestros pacientes.

Entre las medidas de calidad estandarizadas HEDIS® (Healthcare Effectiveness Data and Information Set), está la “adherencia a los medicamentos antipsicóticos para individuos con esquizofrenia” (SAA). Esta mide el porcentaje de pacientes mayores de 18 años diagnosticados con esquizofrenia que recibieron y permanecieron con un antipsicótico durante al menos el 80% de su periodo de tratamiento (el tiempo entre el primer despacho de antipsicótico en el año en curso hasta el 31 de diciembre). Se incluye a los pacientes que hayan tenido un encuentro hospitalario agudo o dos encuentros ambulatorios con un diagnóstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo con, al menos, dos despachos de antipsicóticos.3
¿Qué hacer como proveedor para mejorar el cumplimiento con el tratamiento antipsicótico en personas con esquizofrenia?4,5,6

  1. Discutir con el paciente el uso correcto y posibles efectos secundarios del fármaco (como aumento de peso); tratar de hablar al respecto en cada visita;
  2. Incluir a un familiar o cuidador en las discusiones sobre el tratamiento;
  3. Identificar a los pacientes que recientemente recibieron antipsicóticos o que no han tenido repetición de su receta cuando corresponde para apoyarlos a mantenerse adherentes;
  4. Simplificar el régimen farmacológico (al consolidar medicamentos en una frecuencia menor, se minimiza el riesgo de omitir una dosis) o considerar uno inyectable de larga duración;
  5. Desarrollar un plan de recordatorios para ingesta de medicamentos (por ejemplo, mensajes de texto, llamadas telefónicas, alarmas y pastillero);
  6. Incluir o referir a terapia cognitivo-conductual; y
  7. Abordar barreras como el estigma, la falta de vivienda y el consumo de sustancias. Enfocar en estos factores puede disminuir el riesgo de recaídas relacionadas con la no adherencia.
    En medio de esta crisis, debemos mantenernos atentos a las necesidades de nuestros pacientes más vulnerables. Al apoyarlos para que cumplan con su tratamiento, los ayudamos a mantener un mejor nivel de funcionamiento y mejores resultados de salud.

Referencias

  1. https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM-5-Schizophrenia.pdf
  2. https://emedicine.medscape.com/article/288259
  3. https://www.ncqa.org/hedis/measures/adherence-to-antipsychotic-medications-for-individuals-with-schizophrenia/
  4. Goff, Donald & Hill, Michele & Freudenreich, Oliver. (2010). Strategies for Improving Treatment Adherence in Schizophrenia
  5. https://doi.org/10.2147/NDT.S56107
  6. https://www.psychiatryadvisor.com/home/schizophrenia-advisor/improving-treatment-adherence-in-schizophrenia-long-acting-injectables/
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