Cambios en las Guías de American Diabetes Association (ADA 2021):

Estándares de atención médica en diabetes
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Edgar Torres García, MD
Endocrinólogo
Práctica privada en Cidra/Caguas
Miembro de Junta Directiva SPED

El cuidado de la diabetes está cambiando rápidamente a medida que se publican resultados de nuevas investigaciones y se desarrollan nuevas tecnologías y tratamientos para mejorar la salud y el bienestar de las personas con esta enfermedad. Por eso, los científicos expertos de ADA (American Diabetes Association) publican desde 1988 todos los años las recomendaciones sobre el manejo clínico óptimo para el paciente con diabetes mellitus (DM). Estas guías se revisan continuamente y tienen la actualización de los resultados de los últimos estudios de investigación.

A continuación, nos enfocaremos en los cambios más importantes y significativos para 2021, más de un año después de que empezara la devastadora pandemia de COVID-19, y también en los cambios surgidos tras la mayor aceptación del uso de la tecnología para el cuidado de los pacientes diabéticos.

Los principales cambios se centran en:

  • Mayor evidencia científica para diagnóstico y tratamiento de niños y adultos con DM tipo 1 (latent autoimmune diabetes of adults o LADA, se incluye en DM tipo 1, con DM tipo 2, con diabetes gestacional (diagnosticada sin antecedentes de DM en el 2º o 3er trimestre del embarazo) y los tipos específicos de DM por otras causas;
  • Se mantienen los criterios diagnósticos de diabetes (ver Tabla 1);
  • Las estrategias para la prevención o el retraso de DM tipo 2 y enfoques terapéuticos para reducir las complicaciones, mitigar el riesgo cardiovascular y renal, y mejorar los resultados de salud;

Tabla 1. Criterios para diagnóstico de diabetes

  • ­Recomendaciones para el tratamiento de DM en personas que además padecen de insuficiencia renal crónica e insuficiencia cardiaca;
  • El uso de tecnología para el manejo de la diabetes y la atención individualizada, así como recomendaciones para la monitorización continua de la glucosa (CGM);
  • Información importante sobre cómo abordar los determinantes sociales de salud en la diabetes;
  • Recomendaciones para la educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes; y
  • Recomendaciones sobre procesos de medicina preventiva como inmunizaciones, cernimiento de cáncer y controles oftalmológicos y dentales, haciendo hincapié en la recomendación de que las vacunas en niños y adultos con DM deben administrarse según el calendario de acuerdo a la edad, lo que tiene mayor relevancia este año por la pandemia del COVID-19.

Las principales recomendaciones que se han actualizado en cuanto al tratamiento han sido para los pacientes con DM tipo 2:
­- En especial, para el tratamiento de pacientes con DM2 con insuficiencia renal, con insuficiencia cardiaca, y el uso de los inhibidores de SGLT-2 (ver Figura 1); y
­- Mayor utilización de agonistas GLP-1 y de inhibidores del SGLT-2, y su rol en la disminución de hemoglobina glucosilada (A1c) y el peso corporal.

Para mayor detalle, se puede acceder al documento “Summary of Revisions: Standards of Medical Care in Diabetes 2021” que contiene anotaciones explicativas de las modificaciones incorporadas.1

Referencias

  1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2021.
  2. Diabetes Care Volume 44, Supplement 1, January 2020: 1-226.
  3. https://professional.diabetes.org/content-page/living-standards-update.

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