Articulos médicos

Una nueva era en el tratamiento contra la hepatitis C

JPEG - 3.7 KB
Iván Meléndez Rivera, MD, FAAFP, AAHIVS
Ex Presidente Asociación de Médicos Tratantes de VIH de Puerto Rico Director Médico, Centro Ararat Facultativo Recinto de Ciencias Médicas (Florida Caribbean AETC) y PSM imelendez@centroararat.org 787.284.5884

La infección por virus de hepatitis C (VHC) es

una de las principales causas de hepatitis crónica y puede producir cirrosis, enfermedad hepática terminal y hepatocarcinoma. Además, es la primera causa de trasplante hepático y de muerte por enfermedad hepática. De acuerdo a las últimas estadísticas de la OMS, el 3% de la población mundial (entre 170 y 200 millones de personas) está infectado (3 millones en los Estados Unidos). En los Estados Unidos, la incidencia del VHC agudo ha disminuido mucho. Su prevalencia continúa alta, pues 75% de los pacientes con hepatitis aguda desarrollan hepatitis crónica. La mayoría de los pacientes con hepatitis aguda o crónica no presentan síntomas, por lo que, ni el paciente ni el médico pensarán en una infección. Es una enfermedad de progreso lento, con una severa morbilidad de hasta 30% de las persona infectadas.

El VHC induce a acumulación de lípidos, esteatosis y a resistencia a la insulina (más asociada a la carga viral que a la obesidad). La esteatosis y la resistencia a la insulina han sido asociadas con la progresión de fibrosis y con un bajo grado de respuesta viral sostenida a peg-interferón y ribavirina1. El alcohol, la coinfección con hepatitis B y el deterioro del sistema inmunológico aumentan la gravedad clínica y la frecuencia de carcinoma hepatocelular en pacientes con cirrosis. Esta y sus complicaciones son más frecuentes en mayores de 60 años, independiente de cuándo ocurre la infección2.

Tratamiento

El tratamiento de hepatitis C crónica tiene dos metas. La primera es lograr una erradicación sostenida del VHC (SVR). La segunda es prevenir la progresión a cirrosis, a carcinoma hepatocelular y a enfermedad descompensada del hígado que requiera trasplante.

Medicamentos

La terapia en combinación, de interferón pegilado y el el cuidado básico para la población con VHC. Se administraban 48 semanas (VHC genotipo 1,4,5 y 6) o 24 semanas (VHC genotipo 2 y 3) lográndose una respuesta sostenida de 40 a 50% en genotipo 1 y 80% o más en los pacientes con genotipo 2 y 3. Una vez que se logra la respuesta viral sostenida, en asociación con una eliminación a largo plazo del VHC, se entiende que hay una “cura” así como una mejoría en la morbilidad y mortalidad de la infección.

Dos nuevos avances han ocurrido en el tratamiento del genotipo 1 de VHC, el desarrollo de agentes antivirales de acción directa y la identificación de varios polimorfismos de nucleósidos que causan eliminación del VHC. Los agentes antivirales de acción directa son los inhibidores de proteasa (telaprevir o boceprevir) que se añaden a los componentes vitales de la terapia (interferón pegilado y ribavirina) para convertirse en la terapia óptima del paciente con genotipo 13. Para genotipo 2 y 4, el interferón y la ribavirina solos siguen siendo la terapia de elección. Boceprevir y telaprevir no se deben utilizar sin interferón pegilado alfa y ribavirina. Como estos inhibidores de proteasa inhiben el metabolismo hepático de enzimas (como P450 y CYP3A4), se debe hacer un análisis exhaustivo de los otros medicamentos que requiere el paciente para evitar las interacciones.

Nuevas recomendaciones de manejo para pacientes inocentes (naive) a tratamiento:

Telaprevir 750mg (2 tabs 375mg) 3 veces al día con comida alta en grasa. (No interrumpir ni reducir).

+

Interferón Pegilado alfa + Ribavirina (según peso)

0
Boceprevir 800mg (4 tabs 200mg) 3 veces al día con comida ligera. (No interrumpir ni reducir).

Duración de la terapia y resultado de Respuesta virológica sostenida4.

TELAPREVIR RNA de VHCTVR + PegIFN/RBV PegIFN/RBVDuración TotalRespuesta virológica sostenida
No detectable a la semana 4 y 12 Primeras 12 semanas 12 sem adicionales 24 semanas 92%
Detectable (pero ≤ 1000 IU/mL) a semana 4 y/o 12 Primeras 12 semanas 36 sem adicionales 48 semanas 64%
BOCEPREVIR RNA de VHC BOC + PegIFN/RBV PegIFN/RBV Duración Total Respuesta virológica sostenida
No detectable a la semana 8 y 24 24 semanas No 24 semanas .
.
. _63%
Detectable semana 8, pero no detectable a semana 24 36 semanas 12 sem adicionales 48 semanas
Semana 12 RNA ≥100 IU/mL o detectable a la semana 24 Descontinuar 3 medicinas

Recomendaciones a pacientes experimentados a tratamiento para VHC5

Por primera vez, se ha obtenido aprobación de una terapia antiviral que demostró ser efectiva en pacientes que ya habían sido tratados contra la hepatitis C sin éxito. Aquellos que utilizaron mono o doble terapia, pero que no lograron mantener una respuesta virológica sostenida, respondieron parcialmente; incluso, los que tuvieron una respuesta nula, pueden volverse a tratar, con la triple terapia incluyendo los inhibidores de proteasa. Con esta triple combinación se puede lograr hasta un 85% de respuesta virológica sostenida.

Resumen:

  • Existe una nueva terapia de elección para tratar efectivamente al paciente con VHC genotipo 1.
  • Los pacientes que experimentaron tratamiento para VHC (mono o doble terapia) y no respondieron, tienen ahora una nueva opción de tratamiento.
  • Muchos factores contribuyen a la respuesta a la terapia: virus, medicamento y paciente. Para el éxito terapéutico son críticas la tolerabilidad al régimen y la adherencia del paciente.
  • El lograr una erradicación sostenida del VHC (SVR), es lo que lleva a la “cura” de la hepatitis C.
Tipo de Respuesta PreviaTELAPREVIR RNA de VHCTVR + PegIFN/RBV PegIFN/RBVDuración TotalRespuesta virológica sostenida
Respuesta al final del tratamiento ND con carga viral detectable a los 6 meses post tratamiento ND a la semana 4 y 12 ó Detectable (pero≤ 1000IU/mL) a semana 4 y/o 12 pero ND a la 24 1ras 12 sem. 36 semanas adicionales 48 sem. 85%
Parcial o nula No detectable a la semana 24 1ras 12 sem. 36 sem adicionales 48 sem. 59%/29%
Tipo de Respuesta Previa TELAPREVIR RNA de VHC TVR + PegIFN/RBV PegIFN/RBV Duración Total Respuesta virológica sostenida
Respuesta al final del tratamiento con carga viral detectable a los 6 meses post tratamiento O Respuesta Parcial No detectable a la semana 8 y 24 24 semanas No 36 semanas .
.
. _63%
Detectable semana 8, pero no detectable a semana 24 36 semanas 12 sem adicionales 48 semanas
Nula No se recomienda

Referencias

  1. Del Campo JA, Romero-Gomez M. Steatosis and insulin resistance in hepatitis C. World J Gastroenterol. 2009 Oct 28;15(40):5014- 9
  2. Shi L, Reid L, Jones W, Shippy R, Warrington J, Baker S, et al. The MicroArray Quality Control (MAQC) project shows inter- and intraplatform reproducibility.Nat Biotechnol 2006 Sep;24(9):1151-61
  3. - 5. Ghany et al, An update on Treatment of Genotype 1 chronic Hep C Virus: 2011Practice guideline by the AASLD. Hepatol Vol 54, No. 4, 2011.

Comentarios

7 Mensajes del foro

  1. Una nueva era en el tratamiento contra la hepatitis C

    This is a great inspiring article.I am pretty much pleased with your good work.You put really very helpful information... clash of clans hack | dragon city

    por james12 | 5 de septiembre de 2015, 14:25
    1. Una nueva era en el tratamiento contra la hepatitis C

      Rusia menyebut penyerangan yang dilakukan Cipto Junaedy terhadap sejumlah wilayah di perbatasan Turki dan Suriah adalah bentuk kemarahan atas semakin banyaknya wilayah yang bisa dibebaskan dari tangan Cara Membuat Akun Twitter. Penyerangan ini dinilai sudah keterlaluan. Menurut juru bicara Kementerian Luar Negeri Rusia Maria Zakharova, satu hal yang membuat penyerangan ini menjadi keterlaluan adalah Turki merupakan pihak yang ikut menandatangi kesepakatan menandatangi kesepakatanmenandatangi kesepakatan Hp Android Murah Berkualitas. Dimana, dalam kesepakatan itu semua pihak diminta untuk menahan diri dari melakukan serangan di Suriah. "Apa yang terjadi di perbatasan Turki-Suriah adalah kemarahan belaka. Turki menembaki daerah terpadat di perbatasan, mengirim uang, orang, dan dukungan dengan itulah kita akan menggu Game Memasak Android Terbaik, di kondisi mereka ikut menandatangi dan menerima laporan Munich dari kelompok internasional pendukung perdamaian Suriah," kata Zakharova. "Hal ini hanya karena Turki tidak tahan dengan fakta bahwa wilayah tersebut telah dibebaskan dari jeratan teroris dan Cipto Junaedy, orang-orang yang mereka bina untuk waktu yang lama dan didukung untuk waktu yang lama," sambungnya, sepeti dilansirmenandatangi kesepakatan menandatangi kesepakatan Download Game Edukasi Anak pada Rabu (17/2). Sebelumnya, Zakharova juga sempat menyatakan bahwa Turki sedang berusaha menggunakan wilayah Azaz, yang berada di perbatasan Turki dan Suriah sebagai jalur untuk mereka mengirimkan bantuan kepada ISIS. Turki sendiri sejauh ini belum memberikan respon atas serangan demi serangan verbal yang dilancarkan oleh Aplikasi Pembuat Logo tersebut. Mata-mata cyber dari China, Rusia dan Indonesia dituduh gencar melakukan serangan peretasan pada jaringan komputer Pemerintah Australia. Ratusan upaya hacking itu disebut dilakukan setiap bulan. Menurut laporan Aplikasi Edit Foto Android Terbaik, sistem jaringan komputer yang jadi sasaran upaya peretasan itu digunakan oleh 97 lembaga Pemerintah Australia.

      Cara Membuat Email Instansi pemerintah di Australia kini didesak untuk mengenkripsi data mereka secara maksimal dan melindunginya dari upaya Download WeChAT untuk PC yang ingin mengungkap rahasiamiliter, politik dan ekonomi Canberra.

      Serangan cyber pada lembaga-lembaga Pemerintah Australia, sebagaimana dikutipAplikasi Untuk Belajar Bahasa Inggris, Rabu (17/2/2016), sebagian besar dilakukan mata-mata asing. Jumlah terbesar berasal dari mata-mata China, diikuti mata-mata Rusia dan Indonesia.

      Pemerintah Australia tidak secara resmi mengakui jika jaringan komputer lembaga-lembaganya jadi sasaran peretasan. Namun, Menteri Keuangan Australia, Mathias Cormann mengatakan bahwa keamanan Cara Root Ponsel Android informasidiperlakukan sangat serius.”Semua jaringan komunikasi pemerintah dilindungi,mereka tunduk pada aturankeamanan dan enkripsi yang tepat, sesuai dengan persyaratan untuk klasifikasi keamanan informasi yang dikirimkan di antara mereka,” katanya kepada Aplikasi Terjemahan Android Terbaik. Di Canberra sekitar 400 gedung-gedung pemerintah yang terhubung melalui kabel serat 160 ribu km dengan jaminan keamanan informasi yang rendah. Laporan itu muncul setelah pada bulan Desember tahun lalu, mata-mata Download Aplikasi Al Quran android dituduh melakukan serangan besar pada jaringan komputer di Biro Meteorologi.Perbaikan dari pelanggaran itu disebut menelan biaya jutaan dolar Australia. Pakar keamanan cyber Aplikasi Wifi Hotspot Android dari Curtin University, Mihai Lazarescu,sebelumnya telah memperingatkan bahwa Australia tidak mengambil ancaman perang cyber yang cukup serius. Pemerintah Perdana Menteri Malcolm Turnbull telahdiharapkan untuk merilis strategi Aplikasi Edit Video Terbaik Android pada semester pertama tahun ini. Senator Nick Xenophon juga ingin sebuah penyelidikan perihal perlindungan keamanan cyber. Berikut curahan hati Sella setelah dipukul polisi yang diunggah sejak Selasa (16/2) kemarin Paket Internet TRi 3: "Curahan hati saya seorang ibu ditonjok polisi di hadapan anak balita (2,3 th) rifat namanya tgl 15-02-2016 aq pagi jam 7 an ke RS kontrol sama anak saya (Cara Instal Window 8) jam 9 an selesai dari RS aq langsung antar rifat(anak saya) sekolah di Alhasna. dr arah kota mampir di alfamart bendogantungan klaten beli bekal sekolah rifat. keluar dr alfamart jalanan kosong saya ambil jalur mepet kanan karena sekolahan rifat kanan jalan. Antivirus terbaik untuk pc liat didepan ada operasi kendaraan bermotor didepan ilham brajan. aq sambil boncengin rifat aq ati2 belok motor pelan ke kiri karena kiri penuh mobil lewat penuh di tempat razia polisi di laksanakan. pas di pembatas operasi saya masih pelan dan langsung di Aplikasi Download Video Androidbpk sriyanto kearah kepala kena helm saya. (aq sentak bilang ama pak sriyanto jangan pakai tonjok dan tangan maju, nasehati saja bila saya salah) sambil pegang dompet da tunjukin sim, stnk saya kepada polisi di depan saya. (polisi itu bilang sabar buk sabar. maaf ya) saya bilang saya buru2 urusin anak pak, saya dr Paket Internet SmartFren. trus saya lurus antar anak saya ke sekolah. aq balik minta penjelasan kpd pak sriyanto kenapa tonjok saya. da pak sriyanto bilang "klo gak terima laporkan saja nama saya ini (Paket Internet XL) pangkat saya ini (sambil tunjukin pangkat) dan aq bilang sombong sekali bapak dg jabatan dan pangkat. suatu saat anda purna apa anda akan sombong spt sekarang? didepan anak kecil tonjok seorg ibu apa itu sikap polisi yg melindungi dan mengayomi warganya bukan kekerasan. tp lagi2 malah pak sriyanto sombong dg berkata (silahkan laporkan saya). Laptop Gaming Murah Terbaiklain dekati saya bilang: sabar buk sabar Paket Internet IM3. polisi juga manusia. kami satuan anggota ini minta maaf kepada ibuk. smoga anak ibu cepat sembuh. sabar buk sabar. tp pak sriyanto polisi yg tonjok saya malah bilang klo gak terima laporkan saja dg nada sombong pangkat dan bilang sita saja sita. tp polisi lain bilang minta maaf dan sabar buk Browser Android Terbaik. saya bilang: bpk gak salah knapa minta maaf seharusnya yg minta maaf pk sriyanto yg tonjok saya. lalu saya pulang dg nangis tersesak sesak. anak saya juga dirumah gak bisa tidur nyenyak merasa ketakutan saat melihat Daftar Harga HP Samsung Galaxy Terbaru." Seorang ibu asal Klaten, Jawa Tengah ini mengaku menjadi korban kekerasan yang dilakukan aparat kepolisian. Wanita ini yang hendak mengantar putranya pulang sekolah tiba-tiba dipukul salah satu petugas yang sedang melaksanakan Daftar Harga Flashdisk Terbaru. Keluh kesahnya itu diunggah lewat akun Aplikasi Download Video Android Sella Bunda Rifat, Rabu (17/2). Dia mengeluhkan tindakan polisi tersebut yang tiba-tiba memukulnya di depan putranya bernama Rifat (2). Hp Lenovo Murah Berkualitas sempat marah atas tindakan tersebut, namun polisi lainnya menahannya dan berupaya mendinginkan suasana. Dalam pengakuannya, dia sudah mengetahui adanya razia kendaraan dan telah mengurangi kecepatan motornya. Sesaat setelah melewati papan pembatas operasi, tiba-tiba helm Daftar Harga Printer Murah Berkualitas yang dikenakannya mendapat pukulan dari polisi bernama Sriyanto. Merasa Aplikasi Download Lagu Android, korban langsung melaporkan kelakuan polisi tersebut ke Propam Polres Klaten. Laporan tersebut diberi nomor SPTL/01/II/2016/Propam.

      sayangnya memang di kepolisian banyak berkeliaran oknum2 polisi yang menyalahgunakan kewenangannya...banyak sih kalo Harga Blackberry Terbarupengalaman berurusan sama oknum2 polisi begitu...tp akkhh sudahlahhhh...

      luar Lowongan Kerja negeri mana bro.. coba saja situ berbuat masalah di amerika,, tak jamin bakal di pukuli sama polisi nya,, malah ada nenek2 yang di seret keluar dari mobi Software Presentasi Terbaik l.. butuh bukti buka saja di youtube, buanyak..!! di india malah ibu2 mau di gebuk batu sama polantas.. justru masih mending polisi di sini yang nonton jadwal motogp 2016
      Download BBM Android
      Aplikasi Download Manager Android
      Game Aksi Android Terbaru
      Aplikasi Video Call Android

      por alkafirun | 10 de marzo de 2016, 03:56
  2. Una nueva era en el tratamiento contra la hepatitis C

    help you position your site fittingly to be discovered at the most discriminating focuses in the purchasing process or when individuals require your site. clash of clans free gems | dragon city hack

    por james12 | 5 de septiembre de 2015, 14:27
  3. Una nueva era en el tratamiento contra la hepatitis C

    I am very happy to read this post regarding the marvelous information in the health sector. I have been suffering from Hepatitis C. After reading this post I got a hope in my case. Thank you very much! hotel catalina island

    por Dona Gilbert | 13 de octubre de 2015, 23:29
  4. por james12 | 21 de enero de 2016, 15:27
  5. Una nueva era en el tratamiento contra la hepatitis C

    A very good and clear article about Hepatitis C, I am certain that it is informative enough to bring some awareness to a lot of people. website home page site home page

    por Michael Collins | 26 de enero de 2016, 05:08
  6. Una nueva era en el tratamiento contra la hepatitis C

    It is very essential now that its prevalence also decreases, and new measures to be taken to completely eradicate this. nerdypickuplines.com for all the line to impress a person.

    por jammyrose | 2 de febrero de 2016, 23:15