Suplemento Cardiología (ACC-PR)

Puerto Rico Heart Attack Study:

Disparidades en diagnóstico y tratamiento de la mujer con infarto agudo del miocardio

JPEG - 6 KB
Juan Carlos Zevallos, MD
Director Centro Dotal de Investigaciones de Servicios de Salud
Escuela de Medicina, Recinto de Ciencias Médicas, UPR

Las enfermedades del corazón han sido la causa número uno de muerte en Puerto Rico desde 19471. Entre estas, el infarto agudo del miocardio (IAM) es la causa individual de muerte más común, no solo en Puerto Rico, sino en la mayoría de los paísesde las Américas y del Caribe [1], [2]. En 2005 murieron en Puerto Rico cerca de 5000 personas por un IAM [3].

Información en poblaciones hispanas

A pesar del impacto clínico, familiar y económico del IAM, hay escasa información sobre su epidemiología, perfil clínico y manejo en poblaciones hispanas de las Américas y el Caribe. En Estados Unidos, los datos sobre sus tasas de incidencia se limitan a poblaciones blancas y afro-americanas y no los hay para la población hispana. En Puerto Rico, la información sobre el IAM se limita a tasas de mortalidad y a datos auto-reportados en entrevistas telefónicas hechas por el Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) [4]. A pesar de que BRFSS es una excelente fuente de datos que se obtienen y analizan de manera estandarizada, no es información validada y tiene las limitaciones de una entrevista telefónica anónima.

Puerto Rico Heart Attack Study

El Puerto Rico Heart Attack Study examina las características demográficas y clínicas, y el manejo terapéutico de hispanos puertorriqueños hospitalizados por un IAM. La metodología se basa en la recolección de información de los expedientes médicos a través de un cuestionario desarrollado por el Worcester Heart Attack Study de la Universidad de Massachusetts (UMASS) [5] y adaptado a Puerto Rico. Debido al interés de la comunidad médica en cuanto a disparidades de género, la primera fase del Puerto Rico Heart Attack Study examinó las diferencias en relación con el diagnóstico y el manejo terapéutico entre hombres y mujeres hospitalizadas por un IAM. Un grupo entrenado de médicos y enfermeras obtuvo información de pacientes del área de estudio que fueron hospitalizados con diagnóstico de IAM en 12 hospitales localizados en el área Metro de San Juan en 2007. El área de estudio, con una población de cerca de 886000 personas según el censo de 2000, comprendió: Bayamón, Canóvanas, Carolina, Cataño, Guaynabo, Loíza, Río Grande, San Juan y Trujillo Alto. La validación del IAM se realizó adoptando los criterios desarrollados por la OMS [6].

Resultados

La población estudiada comprende 1415 pacientes hispanos hospitalizados con diagnóstico validado de IAM inicial. El promedio de edad fue de 66 años y el 45% fueron mujeres. Un 22% de los pacientes tenían el plan de salud estatal y el 51% utilizó los servicios de ambulancia para llegar al hospital. Las mujeres tuvieron un mayor porcentaje de historia de diabetes (54% vs. 51%), hipertensión (81% vs. 65%), ataque cerebral (6% vs. 3%) y fallo cardíaco (11% vs. 4%) (p<0.05). El uso de guías clínicas útiles para la prevención secundaria de un IAM (aspirina, beta-bloqueadores, inhibidores de la ECA/bloqueadores de receptores de la angiotensina, medicación hipolipemiante y consejos para dejar de fumar) fue menor en mujeres que en hombres (p=0.007).

Discusión

Los resultados de este estudio, basado en la recolección de información de expedientes médicos, sugieren una carga mayor de factores de riesgo cardiovascular en mujeres que en hombres hospitalizados por IAM inicial. El uso de ambulancia debería expandirse para brindar un cuidado médico oportuno a estos pacientes de alto riesgo. Más aún, el empleo de guías clínicas debería implementarse en todos los pacientes hospitalizados por IAM. El entusiasta apoyo a la fase preliminar del estudio en el 2007 y la oportunidad única que el Puerto Rico Heart Attack Study ofrece para estudiar el IAM han sido factores determinantes para expandir el estudio a toda la población de Puerto Rico en los años 2009 y 2011.

JPEG - 81.4 KB
Tabla: Características de pacientes con infarto agudo del miocardio inicial, por género, 2007.

Agradecimiento

Este estudio fue posible gracias a la cooperación de los Departamentos de administración, cardiología e informática médica de los siguientes hospitales: Ashford, Auxilio Mutuo, Del Maestro, HIMA San Pablo Bayamón, Hermanos Meléndez, Matilde Brenes, Metropolitano, Pavía-Santurce, Ramón Ruíz Arnau, San Francisco, UPR-Carolina, UPR Hospital Universitario y Centro Médico.

Financiamiento

Este estudio recibió apoyo financiero parcial del National Center for Minority Health and Health Disparities, Grant 5S21MD000242, y del National Center for Research Resources Grant 5S21MD000138, de los National Institutes of Health (NIH), y a través de una donación científica de Merck Sharp and Dohme (I.A.) Corp.

Referencias:

[1] 2PAHO. Health Situation in the Americas. Basic Indicators 2006. http://www.paho.org/english/dd/ais/....

[2] 33. Barceló A. Cardiovascular diseases in Latin America and the Caribbean. Lancet. 2006 Aug 19;368(9536):625-6.

[3] 1Departamento de Salud, SAPEE, División de Estadísticas 2010. San Juan, Puerto Rico. http://www.salud.gov.pr/.

[4] 44. CDC. Behavioral Risk Factor Surveillance System Survey Data.: US Dep of Health and Human Service, 2006-2010.

[5] 55. Floyd KC, Yarzebski J, Spencer FA, et al. A 30-year perspective (1975- 2005) into the changing landscape of patients hospitalized with initial acute myocardial infarction: Worcester Heart Attack Study. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2009;2(2): 88-95.

[6] 66. Alpert JS, Thygesen K, Jaffe A, et al. Ischaemic heart disease. Heart 2008;94:1335.

Comentarios

2 Mensajes del foro

  1. Puerto Rico Heart Attack Study:

    Heart attack is one of the common health issues that have been seeing in all kind of people. After reading this article it is very easy to know the major reasons for heart attack. anti snore mouthpiece Keep sharing such informative posts!

    por Dona Gilbert | 3 de noviembre de 2015, 23:03
    1. Puerto Rico Heart Attack Study:

      Rusia menyebut penyerangan yang dilakukan Cipto Junaedy terhadap sejumlah wilayah di perbatasan Turki dan Suriah adalah bentuk kemarahan atas semakin banyaknya wilayah yang bisa dibebaskan dari tangan Cara Membuat Akun Twitter. Penyerangan ini dinilai sudah keterlaluan. Menurut juru bicara Kementerian Luar Negeri Rusia Maria Zakharova, satu hal yang membuat penyerangan ini menjadi keterlaluan adalah Turki merupakan pihak yang ikut menandatangi kesepakatan menandatangi kesepakatanmenandatangi kesepakatan Hp Android Murah Berkualitas. Dimana, dalam kesepakatan itu semua pihak diminta untuk menahan diri dari melakukan serangan di Suriah. "Apa yang terjadi di perbatasan Turki-Suriah adalah kemarahan belaka. Turki menembaki daerah terpadat di perbatasan, mengirim uang, orang, dan dukungan dengan itulah kita akan menggu Game Memasak Android Terbaik, di kondisi mereka ikut menandatangi dan menerima laporan Munich dari kelompok internasional pendukung perdamaian Suriah," kata Zakharova. "Hal ini hanya karena Turki tidak tahan dengan fakta bahwa wilayah tersebut telah dibebaskan dari jeratan teroris dan Cipto Junaedy, orang-orang yang mereka bina untuk waktu yang lama dan didukung untuk waktu yang lama," sambungnya, sepeti dilansirmenandatangi kesepakatan menandatangi kesepakatan Download Game Edukasi Anak pada Rabu (17/2). Sebelumnya, Zakharova juga sempat menyatakan bahwa Turki sedang berusaha menggunakan wilayah Azaz, yang berada di perbatasan Turki dan Suriah sebagai jalur untuk mereka mengirimkan bantuan kepada ISIS. Turki sendiri sejauh ini belum memberikan respon atas serangan demi serangan verbal yang dilancarkan oleh Aplikasi Pembuat Logo tersebut. Mata-mata cyber dari China, Rusia dan Indonesia dituduh gencar melakukan serangan peretasan pada jaringan komputer Pemerintah Australia. Ratusan upaya hacking itu disebut dilakukan setiap bulan. Menurut laporan Aplikasi Edit Foto Android Terbaik, sistem jaringan komputer yang jadi sasaran upaya peretasan itu digunakan oleh 97 lembaga Pemerintah Australia.

      Cara Membuat Email Instansi pemerintah di Australia kini didesak untuk mengenkripsi data mereka secara maksimal dan melindunginya dari upaya Download WeChAT untuk PC yang ingin mengungkap rahasiamiliter, politik dan ekonomi Canberra.

      Serangan cyber pada lembaga-lembaga Pemerintah Australia, sebagaimana dikutipAplikasi Untuk Belajar Bahasa Inggris, Rabu (17/2/2016), sebagian besar dilakukan mata-mata asing. Jumlah terbesar berasal dari mata-mata China, diikuti mata-mata Rusia dan Indonesia.

      Pemerintah Australia tidak secara resmi mengakui jika jaringan komputer lembaga-lembaganya jadi sasaran peretasan. Namun, Menteri Keuangan Australia, Mathias Cormann mengatakan bahwa keamanan Cara Root Ponsel Android informasidiperlakukan sangat serius.”Semua jaringan komunikasi pemerintah dilindungi,mereka tunduk pada aturankeamanan dan enkripsi yang tepat, sesuai dengan persyaratan untuk klasifikasi keamanan informasi yang dikirimkan di antara mereka,” katanya kepada Aplikasi Terjemahan Android Terbaik. Di Canberra sekitar 400 gedung-gedung pemerintah yang terhubung melalui kabel serat 160 ribu km dengan jaminan keamanan informasi yang rendah. Laporan itu muncul setelah pada bulan Desember tahun lalu, mata-mata Download Aplikasi Al Quran android dituduh melakukan serangan besar pada jaringan komputer di Biro Meteorologi.Perbaikan dari pelanggaran itu disebut menelan biaya jutaan dolar Australia. Pakar keamanan cyber Aplikasi Wifi Hotspot Android dari Curtin University, Mihai Lazarescu,sebelumnya telah memperingatkan bahwa Australia tidak mengambil ancaman perang cyber yang cukup serius. Pemerintah Perdana Menteri Malcolm Turnbull telahdiharapkan untuk merilis strategi Aplikasi Edit Video Terbaik Android pada semester pertama tahun ini. Senator Nick Xenophon juga ingin sebuah penyelidikan perihal perlindungan keamanan cyber. Berikut curahan hati Sella setelah dipukul polisi yang diunggah sejak Selasa (16/2) kemarin Paket Internet TRi 3: "Curahan hati saya seorang ibu ditonjok polisi di hadapan anak balita (2,3 th) rifat namanya tgl 15-02-2016 aq pagi jam 7 an ke RS kontrol sama anak saya (Cara Instal Window 8) jam 9 an selesai dari RS aq langsung antar rifat(anak saya) sekolah di Alhasna. dr arah kota mampir di alfamart bendogantungan klaten beli bekal sekolah rifat. keluar dr alfamart jalanan kosong saya ambil jalur mepet kanan karena sekolahan rifat kanan jalan. Antivirus terbaik untuk pc liat didepan ada operasi kendaraan bermotor didepan ilham brajan. aq sambil boncengin rifat aq ati2 belok motor pelan ke kiri karena kiri penuh mobil lewat penuh di tempat razia polisi di laksanakan. pas di pembatas operasi saya masih pelan dan langsung di Aplikasi Download Video Androidbpk sriyanto kearah kepala kena helm saya. (aq sentak bilang ama pak sriyanto jangan pakai tonjok dan tangan maju, nasehati saja bila saya salah) sambil pegang dompet da tunjukin sim, stnk saya kepada polisi di depan saya. (polisi itu bilang sabar buk sabar. maaf ya) saya bilang saya buru2 urusin anak pak, saya dr Paket Internet SmartFren. trus saya lurus antar anak saya ke sekolah. aq balik minta penjelasan kpd pak sriyanto kenapa tonjok saya. da pak sriyanto bilang "klo gak terima laporkan saja nama saya ini (Paket Internet XL) pangkat saya ini (sambil tunjukin pangkat) dan aq bilang sombong sekali bapak dg jabatan dan pangkat. suatu saat anda purna apa anda akan sombong spt sekarang? didepan anak kecil tonjok seorg ibu apa itu sikap polisi yg melindungi dan mengayomi warganya bukan kekerasan. tp lagi2 malah pak sriyanto sombong dg berkata (silahkan laporkan saya). Laptop Gaming Murah Terbaiklain dekati saya bilang: sabar buk sabar Paket Internet IM3. polisi juga manusia. kami satuan anggota ini minta maaf kepada ibuk. smoga anak ibu cepat sembuh. sabar buk sabar. tp pak sriyanto polisi yg tonjok saya malah bilang klo gak terima laporkan saja dg nada sombong pangkat dan bilang sita saja sita. tp polisi lain bilang minta maaf dan sabar buk Browser Android Terbaik. saya bilang: bpk gak salah knapa minta maaf seharusnya yg minta maaf pk sriyanto yg tonjok saya. lalu saya pulang dg nangis tersesak sesak. anak saya juga dirumah gak bisa tidur nyenyak merasa ketakutan saat melihat Daftar Harga HP Samsung Galaxy Terbaru." Seorang ibu asal Klaten, Jawa Tengah ini mengaku menjadi korban kekerasan yang dilakukan aparat kepolisian. Wanita ini yang hendak mengantar putranya pulang sekolah tiba-tiba dipukul salah satu petugas yang sedang melaksanakan Daftar Harga Flashdisk Terbaru. Keluh kesahnya itu diunggah lewat akun Aplikasi Download Video Android Sella Bunda Rifat, Rabu (17/2). Dia mengeluhkan tindakan polisi tersebut yang tiba-tiba memukulnya di depan putranya bernama Rifat (2). Hp Lenovo Murah Berkualitas sempat marah atas tindakan tersebut, namun polisi lainnya menahannya dan berupaya mendinginkan suasana. Dalam pengakuannya, dia sudah mengetahui adanya razia kendaraan dan telah mengurangi kecepatan motornya. Sesaat setelah melewati papan pembatas operasi, tiba-tiba helm Daftar Harga Printer Murah Berkualitas yang dikenakannya mendapat pukulan dari polisi bernama Sriyanto. Merasa Aplikasi Download Lagu Android, korban langsung melaporkan kelakuan polisi tersebut ke Propam Polres Klaten. Laporan tersebut diberi nomor SPTL/01/II/2016/Propam.

      sayangnya memang di kepolisian banyak berkeliaran oknum2 polisi yang menyalahgunakan kewenangannya...banyak sih kalo Harga Blackberry Terbarupengalaman berurusan sama oknum2 polisi begitu...tp akkhh sudahlahhhh...

      luar Lowongan Kerja negeri mana bro.. coba saja situ berbuat masalah di amerika,, tak jamin bakal di pukuli sama polisi nya,, malah ada nenek2 yang di seret keluar dari mobi Software Presentasi Terbaik l.. butuh bukti buka saja di youtube, buanyak..!! di india malah ibu2 mau di gebuk batu sama polantas.. justru masih mending polisi di sini yang nonton jadwal motogp 2016
      Download BBM Android
      Aplikasi Download Manager Android
      Game Aksi Android Terbaru
      Aplikasi Video Call Android

      por alkafirun | 10 de marzo de 2016, 03:56