Suplemento Cirugía Vascular y Endovascular

Nuevos conceptos en la cirugía valvular cardiaca

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Orlando López de Victoria, MD
Cirujano cardiovascular y torácico
Hospital Pavia Santurce

Los adelantos en cirugía cardiovascular son cada vez más impresionantes y permiten obtener

mejores resultados en beneficio de los pacientes. Algunas nuevas tecnologías ya empleadas en forma rutinaria son:

  • Cirugía mínimamente invasiva.
  • Cirugía de revascularización cardiaca fuera de bomba (off pump).
  • Safenectomía endoscópica (para usar la vena safena en puentes coronarios).
  • Inserción de marcapasos y/o defibriladores biventriculares.
  • Cirugía híbrida (cardio-endovascular).
  • Reparación endovascular de aneurismas aórticos y periféricos.
  • Cirugía de ablación cardiaca para corregir fibrilación atrial crónica.

Otras tecnologías que se podrá disponer en un futuro cercano serán:

  • Cirugía TAVI (Transcatheter aortic valve implantation o implante transfemoral de válvula).
  • Cirugía robótica cardiaca, que está en evolución.

Aspectos técnicos de la cirugía valvular mínimamente invasiva

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Válvula porcina mosaic en posición

La cirugía valvular convencional se hace mayormente por una incisión de esternotomía. Con las nuevas técnicas mínimamente invasivas, se realiza la misma cirugía pero a través de una incisión más pequeña donde solo se expone el área que se operarará. Las válvulas cardiacas se exponen, reparan o reemplazan a través de pequeñas incisiones por toracotomía derecha y por esternotomías parciales.

Esta nueva modalidad ha traído novedosos y diferentes instrumentos quirúrgicos así como nuevas formas de anudar las suturas y las válvulas. De ese modo, las válvulas cardiacas se encogen para ser insertadas y al ser suturadas se abren como una flor. El beneficio más importante es para el paciente, que tendrá una herida más pequeña, menor dolor, recuperación y ambulación más rápidas y menos posibilidades de complicaciones.

Además, el aspecto cosmético de la herida es mejor, en especial para las mujeres, en quienes la herida puede estar debajo del seno derecho (sub-mamaria).

Comentario

El avance tecnológico unido a nuevas destrezas en los procedimientos quirúrgicos cardiacos en general y de la cirugía valvular en particular nos ayudan a tener mejores resultados en el manejo terapéutico quirúrgico de varias condiciones cardiovasculares.