Suplemento Reumatología

Manifestaciones extraarticulares de artritis reumatoidea

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Efraín Carrasquillo Rodríguez, MD
Reumatólogo Vice-Presidente, Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico, 2015-2016 Presidente Entrante, Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico, 2016-2017 Catedrático Asociado del Departamento de Medicina Interna de la Universidad Central del Caribe Jefe de Reumatología del Departamento de Medicina Interna de Doctors’ Center Hospital, Manatí, Puerto Rico. 787.884.868

Enfermedad multisistémica

Sabemos que la artritis reumatoidea (AR) puede deformar las articulaciones y provocar incapacidad funcional en tan poco tiempo como 10 años, sobre todo de no haber un tratamiento efectivo. Es una enfermedad autoinmune y los pacientes con factores de autoanticuerpos positivos tienen un peor pronóstico. Los pacientes afectados pueden requerir –para el manejo de esta condición– de un apoyo médico multidisciplinario del reumatólogo con el ortopeda y/o el fi siatra. Estas 3 áreas clásicamente musculoesqueléticas son parte del manejo de estos pacientes. Pero, además, el cardiólogo, el hematólogo-oncólogo, el neumólogo, el oftalmólogo, el dermatólogo, el neurólogo, el nefrólogo o el gastroenterólogo, entre otros, podrían integrarse al manejo multidisciplinario de estos pacientes debido a las manifestaciones sistémicas de la enfermedad.

Manifestaciones multisistémicas

La artritis reumatoidea es una artritis infl amatoria sistémica y como se cita en Rheumatology, las formas aguda y crónica de AR pueden llevar a manifestaciones en distintos sistemas, como:
- Enfermedad cardiaca por los mecanismos de vasculitis, formación de nódulos en las válvulas cardiacas, amiloidosis, serositis, valvulitis y fi brosis cardiaca. Pericarditis es la manifestación cardiaca más común de AR;

- En las manifestaciones hematológicas hay anemia, que se explica por la imposibilidad de utilizar hierro por la regulación de la respuesta inmune. Se puede diferenciar el origen de la anemia relacionada con la enfermedad crónica de la defi ciencia por hierro en base a la concentración de ferritina. Cifras menores a 50 ng/ml indican defi ciencia de hierro y mayores de 100 ng/ml se asocian a anemia de enfermedad crónica. La trombocitosis es un hallazgo frecuente en AR. El grado de la trombocitopenia puede correlacionarse con el número de articulaciones con sinovitis activa y puede estar relacionada a manifestaciones extra-articulares;

- Una linfadenopatía es otra manifestación frecuente en AR y estos pacientes tienen un aumento en el riesgo de linfoma non-Hodgkin;

- Las manifestaciones pulmonares son comunes en AR. Los hombres se ven más afectados que las mujeres. La enfermedad pleural es común y suele ser asintomática. Los nódulos parenquimatosos pulmonares son por lo general asintomáticos y se encuentran con mayor frecuencia en pacientes seropositivos;

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Tomografía computarizada pulmonar en paciente con artritis reumatoidea muestra enfermedad intersticial y engrosamiento pleural.

- A nivel oftalmológico la manifestación más común que vemos en AR es queratoconjuntivitis sicca (ojo seco). Una epiescleritis se puede observar con frecuencia y se correlaciona con actividad de la condición;

- Los nódulos subcutáneos ocurren principalmente en aquellos pacientes seropositivos (factor reumatoide anti CCP, anti péptido cíclico citrulinado). Estos nódulos se desarrollan comúnmente en áreas de presión que incluyen los dedos, codos, prominencias isquiales y sacrales, área occipital y tendón de Aquiles;

- A nivel neurológico lo que más se observa son lesiones periféricas como los entrampamientos de nervios. Otra lesión que se ve más en estos pacientes es la subluxación atlantoaxial que causa erosión de la apófi sis odontoides de C1, lo que puede llevar a que se desplace el proceso odointoides al foramen magno, ocasionando una mielopatía cervical. La neuropatía periférica en estos pacientes se suele ver por vasculitis de los vasos pequeños. La manifestación en el sistema nervioso central es rara;

- La manifestación renal es rara, pero en los últimos años se ha podido identifi car la enfermedad en relación con AR. Una nefropatía de bajo grado membranosa, glomerulitis, vasculitis renal y síndrome nefrótico debido al depósito de amiloide se ha descrito en este tipo de paciente; y

- El cuadro activo de AR se ha asociado con el aumento de anormalidades en la función de hígado y se ha observado su paralelismo con la anemia, la trombocitosis y el aumento del coefi ciente de sedimentación.

Comentario

Se debe unir el concepto funcional de la artritis reumatoidea con las manifestaciones sistémicas. Los pacientes deben ser evaluados detalladamente poniendo énfasis en los aspectos funcionales. Se trata de una enfermedad que requiere un enfoque multidisciplinario. Hoy hay tratamientos que ayudan a modifi car el comportamiento de la enfermedad retrasando el impacto negativo de la acción autoinmune contra del cuerpo.

Referencia

- Rheumatology, Fifth Edition: M. Hochberg, A. Silman, J. Smolen, M. Weinblatt, M. Weisman. Section 6: Rheumatoid Arthritis and other synovial disorders. 83 Extra-articular features of rheumatoid arthritis and systemic involvement. Carl Turesson and Eric L. Matteson.

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Tomografía computarizada a nivel de la apófisis odontoides de C1 muestra cambios degenerativos severos con erosiones.